Litíase Urinária

Litíase urinária é o termo médico utilizado para denominar o que a população em geral chama de pedra nos rins. Outros termos usados são cálculos renal, cólica nos rins, dor nos rins e outras definições utilizadas que têm em comum a lembrança de uma dor excruciante e muito forte por quem um dia já sofreu dessa doença. Definindo tecnicamente, litíase urinária é a formação de uma estrutura sólida, de tamanho variado, dentro dos órgãos do nosso corpo encarregado de produzir, transportar, armazenar e eliminar a urina. Portanto, você pode ter a formação de pedra ou cálculo em qualquer desses locais.
 Poder ser no rim, ureter, bexiga e uretra, estruturas que constituem o denominado sistema urinário. O cálculo se forma no rim, mas pode se mover junto com a urina e parar em outros órgãos citados acima.

Porque algumas pessoas formam cálculos renais e outras não?

Após saber então o que é cálculo urinário, a primeira dúvida que vem à cabeça é saber por que eles se formam. A urina produzida contém muitas impurezas que são eliminadas de nosso corpo. Entre as inúmeras substâncias, existem os sais minerais. Todos esses detritos, na pessoa normal, encontram-se em equilíbrio, estão diluídos na urina e são eliminados quando você urina. Algumas pessoas perdem esse equilíbrio e essas substâncias, denominadas cristais, começam a se juntar e formar uma estrutura cada vez maior que dará origem ao cálculo. Para você ter uma ideia, imagine um torrão de açúcar formado, se você apertar esse torrão ele vai se dissolver nos minúsculos grãos de açúcar que o formam; assim seria então o cálculo, a junção de inúmeros cristais que se agregam para formar a pedra.

Essa perda de equilíbrio que faz com que os cristais comecem a se juntar tem várias causas, mas na maior parte das vezes é de origem genética, ou seja, as pessoas têm a tendência em formar pedras por um fator hereditário. Portanto, é muito comum a história de pacientes cujos pais ou irmãos também sofram do mesmo problema. Existem outras doenças sem fatores genéticos envolvidos, que levam à formação do cálculo renal e que devem ser investigadas como parte do tratamento.

A dor é o único sinal de que eu tenho cálculo urinário?
A maneira como o cálculo se manifesta pode ser muito variada e vai depender da localização e do tamanho da pedra. Pode variar desde uma dor forte e constante (cólica renal), até uma completa ausência de sintomas e o achado casual de uma pedra em um ultrassom realizado por outros motivos. A típica dor de cólica é descrita pelas mulheres que já tiveram filhos como pior que o parto normal. Imagine então como um homem descreve o que sentiu quando teve uma cólica renal

Toda dor nas costas pode ser por cálculos renais?
Não, inúmeras doenças se manifestam como dor nas costas, sendo as mais comuns as doenças osteomusculares relacionadas a alterações na coluna. A dor típica do cálculo renal é um desconforto de intensidade variável, descrita como uma cólica na região das costas, abaixo da última costela e de um lado só. É referida como uma dor que vem em ondas, vai e volta como um aperto e que não se alivia com nada, não adianta mudar de posição, deitar, levantar, ficar quieto ou andar. Nada que você faça amenizará a dor. Os sintomas são variados, a dor pode se apresentar de outros modos, portanto somente seu urologista poderá fazer o correto diagnóstico e planejar o tratamento apropriado.

O que devo fazer após ter tido uma cólica renal? Passando a dor, posso ficar tranquilo?
Após a cólica, a maioria dos pacientes acredita que o problema está resolvido e que a pedra já foi eliminada. Aí reside um dos maiores problemas quando abordamos um paciente com cálculo. Via de regra, a pessoa que tem cólica dirigir-se a um Pronto-Socorro aonde é medicada e liberada. Pensando estar livre do problema, a correria do dia a dia leva o paciente a protelar uma consulta com o especialista. Grande parte dos pacientes em diálise é formada por pessoas que protelaram tratamento para suas cólicas, e quando tinham o sintoma iam ao Pronto-Socorro, tomavam a medicação e “iam levando”, até que um dia perderam seus rins.

Uma vez diagnosticado pelo médico que você tem cálculo renal, qual seria o exame ideal a ser feito para confirmar a doença? Na realidade, não existe um exame único e definitivo para descobrir se você está com cálculo. Isso porque alguns exames são muito bons para ver o rim, mas não conseguem identificar litíase no ureter. Já alguns tipos de cálculos, dependendo de sua composição, são bem visíveis com um simples raio X, ao passo que se tornam invisíveis com esse exame se forem formados por ácido úrico. Portanto, os exames que seu médico pode solicitar variam desde o mais simples, como a radiografia e exame de urina, passando pelo ultrassom até a tomografia computadorizada ou urografia excretora.

Quais os métodos de tratamento para cálculo urinário?

 Caso você esteja tendo cólicas de repetição por vários dias, não importa o tamanho e localização da pedra, o mais importante é a interrupção da dor. Já em outros casos, você pode nem estar sentido dor, mas tem uma pedra enorme dentro do rim e descobriu isso casualmente em um ultrassom feito, por exemplo, para um check up geral. Então você deve ter em mente que seu médico tem que estar apto e equipado para realizar qualquer tipo de intervenção cirúrgica ou empregar somente medicação dependendo do caso. Tenha em mente que a maioria dos cálculos renais saem espontaneamente, com pouca ou mesmo sem dor e que alguns casos requerem uma intervenção cirúrgica. Portanto, na maioria das vezes, seu médico irá apenas esperar que a pedra saia naturalmente, ministrando a você medicações que "tirem" a dor e auxiliem na saída da pedra.

Em relação ao tratamento com remédios, não existe medicação que dissolva seu cálculo de maneira eficaz e segura, não há como eliminar uma pedra grande que está dentro de seu rim, o que existem são remédios que facilitam a migração de uma pedra junto com a urina. Caso sua pedra seja grande ou não saía por variados motivos, será necessária a intervenção com algum método para auxiliá-lo no tratamento. Existem medicamentos com eficácia comprovada na prevenção de formação de uma pedra, não na dissolução de uma já formada. Na internet você pode encontrar inúmeros relatos de remédios que as pessoas usam para cálculo, mas tenha cuidado! Somente seu médico poderá saber se ele será adequado para o seu caso. Do mesmo modo, se você conversar com amigos ou conhecidos, irá descobrir também uma enorme quantidade de medicações ou terapias naturais que foram úteis, mas podem não ajudar no seu tratamento.

Em relação aos procedimentos cirúrgicos, saiba que a cirurgia convencional aberta praticamente encontra-se restrita a pouquíssimos casos, a quase totalidade dos cálculos podem ser resolvidos pelos métodos modernos. A opção pelo método vai depender também de vários fatores, não existe um tipo de procedimento único para todos os casos. Portanto, o mais importante é confiar no seu urologista e saber que os diversos métodos têm pontos positivos e negativos, nenhum método é completamente isento de riscos e cabe ao seu especialista oferecer as opções, explicando-lhe as vantagens e desvantagens de um sobre o outro.

Métodos de tratamento ambulatoriais (sem internação)

Litotripsia extracorpórea externa, também conhecida tecnicamente por sua abreviatura (LECO), é chamada popularmente de raio laser ou máquina quebra-pedra. Consiste em um procedimento sem internação ou com internação dia, com ou sem anestesia. A pessoa é submetida a sessão em uma clínica com medicações para não sentir dor e a após cerca de uma hora de sessão, recebe alta para sua residência, podendo sair caminhando sem maiores restrições. É um método empregado há vários anos, com iní¬cio na década de 80 e com resultados bem conhecidos. Embora seja conhecido como laser, na realidade esse aparelho apresenta um mecanismo de fragmentação do cálculo diferente do laser, muito mais barato e de bons resultados.

É importante salientar que nem toda litotripsia é igual, existem aparelhos sofisticados, caros e mais novos, com eficácia melhor. Portanto, litotripsia não é tudo igual, certamente alguns serviços tem melhores resultados que outros devido a qualidade superiora de seu aparelho e melhor técnica na aplicação da sessão. Outra informação importante é que litotripsia não é sinônimo de dor. Você pode ter um resultado último com o método, sem ter dor, tudo vai depender da qualidade do atendimento e da escolha adequada do método para aquele tipo especifico de cálculo.